多次试管失败,我该怎么办

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常常接到多次试管失败的患者前来咨询,试管婴儿失败,应该怎么办?无外乎四种情况:取不到卵、配不成胚胎、着床失败或者着床后胎停流产等。

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常常接到多次试管失败的患者前来咨询,试管婴儿失败,应该怎么办?无外乎四种情况:取不到卵、配不成胚胎、着床失败或者着床后胎停流产等。

一、取不到卵

在做试管婴儿治疗的过程中,第一步就是促排卵。促排卵过程中,如果AMH卵子库存水平低,或者FSH高卵巢功能差对药物反应差,卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子,只能取消周期。AMH(Anti-Müllerian Hormone),全称抗穆勒氏管激素,由发育成窦卵泡(B超可见)之前的原始卵泡分泌。根据血液中AMH含量,可以评估卵巢中的卵子储备,比FSH更准确。

多次试管失败,我该怎么办

1.AMH低

如果AMH低,那就意味着库存里没有卵了,这时候即使采用大量的促排药物也不见得结果更好,可以考虑将大促换成微促,从快跑变成慢跑,以次数来累积个数。

2.AMH高

如果AMH高,要考虑的就是有卵为什么却促不出来?

目前应用的典型促排卵方案有:

1.自然周期 ;

2 .微刺激 ;

3 .加强微刺激 ;

4. 拮抗法 ;

5. 短方案;

6 长方案。

促排程度从小到大,前三种属于微促,后三种属于大促。除了促排卵方案,药物的选择、取卵时机、夜针用药、取卵手术的偏差等执行中的细节也需要考虑。

二、配不成胚胎?

卵子取出后,和精子一起开始了受精培养的过程,过程中卵子和精子携手层层闯关,每一关都有过关或掉队的,最终胜出的会成为囊胚种子,有机会被种植孵化成为新的生命。从临床统计数据看,这个过程的平均通过率如下:10个卵 -> 8个成熟 -> 7个受精 -> 6个分裂 -> 5个走到D3初期胚 -> 3个走到D5囊胚 -> 1个健康出生孩子。

你的情况如果显著多次低于这个标准,可以按照这个顺序找原因:

(1.)卵子成熟率低考虑促排卵方案和夜针的问题;

(2.)受精率低考虑改变精卵结合的方式(自然受精或显微受精);

(3.)受精后不分裂和囊胚培养不成功则主要是卵子精子质量问题。

准父母双方生理年龄越大精卵老化越严重,女方的多囊卵巢囊肿以及长期的激素失衡都会降低卵子质量。胚胎培养成功的基础是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有过几次失败,准父母们一方面需要通过易孕体质调理的持续努力来提升精卵质量;

三、反复移植不着床?

一般认为 3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的,即可诊断为反复种植失败。胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床,都是由于胚胎发育潜能差,这个种子(胚胎)很难发芽或长大。有些患者做了几次移植,但每次放的都是初期胚,也就是体外培养了2或3天的4~8细胞。这样的胚胎每次种植的着床率只有10~20%,移植几次不成功,是符合概率的,并不让人吃惊。最强大的种子,是高等级囊胚。如果囊胚还做过了PGS染色体筛查,单颗单次种植的着床率可以达到6成~7成。

如果种子没有问题,那么反复不着床的原因可以归结为子宫内膜接受性下降或者胚胎和子宫内膜间出现异常.

1.子宫内膜是否合格?

移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史,内膜受过基底层损伤,即使使用了大量激素内膜也难以恢复。

2.子宫病变是否需要处理?

例如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变,都可能降低种植受孕的可能。

诊断的第一步是做宫腔镜。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报,然后根据具体症状再酌情处理。比如内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫检查、慢性炎症细菌感染检查等,这些都是在下次移植之前可以尝试的。

此外,胚胎染色体异常(胚胎染色体非整倍体)是反复种植失败的原因之一,对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者,也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选.

当然,影响着床的因素还有很多,比如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素,每一个因素不正常的出现并放大了都会造成失败。这些因素都有偶然性,原因与结果的关系也不是一对一的,无需过于纠结,听从医生的建议持续努力是关键。

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